La onicomicosis es una enfermedad fúngica de las uñas muy extendida (hasta el 18% de la población). Afecta a personas de todas las edades, y también se ha observado un aumento en el número de personas afectadas en la última década entre adolescentes y niños. Debido al alto contacto y la recurrencia frecuente, el tratamiento de los hongos en las uñas de las manos y los pies es un proceso complejo y prolongado.
¿Cuándo ocurre la infección?
- En familias con uso generalizado de calzado, artículos para el hogar (alfombras en el baño) y productos para el cuidado del cuerpo (paños, juegos de manicura);
- Al visitar piscinas, duchas en gimnasios y empresas, saunas y baños.
Agentes causantes de la enfermedad.
El tratamiento efectivo de los hongos en las uñas solo es posible con el diagnóstico de laboratorio correcto del patógeno. En casi el 90% de los casos, la onicomicosis es causada por varios tipos de dermatofitos. Una especie específica afecta las partes correspondientes del cuerpo que le son características:
- uñas de pies y manos, así como de cualquier parte de la piel;
- placas ungueales en los pies y la piel de los espacios interdigitales III-IV, el arco del pie, el tercio superior de la planta, las superficies laterales de los dedos.
En casos más raros, la enfermedad es causada por otros tipos de hongos (trichophytos, epidermophytos, mucho menos a menudo) similares a las levaduras. En muy raras ocasiones, la onicomicosis puede ser causada por mohos que afectan las uñas en la zona del primer dedo del pie, principalmente en personas mayores de 50 años.
Factores contribuyentes
Condiciones favorables para la introducción y desarrollo de infección:
- Daño a la placa de la uña y la piel que la rodea. Esto sucede a menudo como resultado del uso de zapatos ajustados, procedimientos cosméticos.
- Fracturas de los dedos y huesos del pie o de la mano.
- Hinchazón de las piernas con enfermedad cardíaca, aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, venas varicosas, enfermedad de Raynaud (espasmos de las arterias de las extremidades superiores).
- Enfermedades endocrinas (especialmente diabetes mellitus).
- Embarazo (debido a cambios hormonales y disminución de la inmunidad).
- Disminución de la inmunidad general.
- Anomalías congénitas en la formación del estrato córneo de la piel.
- Enfermedades crónicas graves y de larga duración que reducen las defensas del organismo.
- Tratamiento a largo plazo con corticosteroides y antibióticos, enfermedades sistémicas y otras enfermedades inmunes.
Ya se ha comprobado la posibilidad de transmisión de la infección en el propio organismo a través de la sangre y la linfa.
Diagnóstico de onicomicosis
El diagnóstico de una infección por hongos se basa en las manifestaciones clínicas locales y generales y en la investigación de laboratorio.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas son muy diversos y dependen del tipo y tipo de patógeno. Por separado, las uñas de los pies (80%) y las manos pueden verse afectadas; menos común es la derrota simultánea de las uñas de las extremidades inferiores y superiores.
Dependiendo de la naturaleza del cambio en la placa de la uña, se distinguen 4 formas de daño:
- Normotrófico- caracterizado por una coloración amarillenta del borde final de la placa de la uña. Se vuelve opaco y engrosado debido al estrato córneo epidérmico (hiperqueratosis subungueal). La forma de las uñas afectadas no cambia durante mucho tiempo.
- Hipertrófico, en el que la uña se vuelve amarillenta y se engrosa, los bordes se aflojan. Aparecen gradualmente estrías transversales. La placa de la uña se vuelve gris sucia y opaca. En algunos casos, (generalmente en los primeros dedos del pie) se engrosa, se vuelve largo y curvado como la garra o el pico de un pájaro (onicogrifosis).
- Atrófico- las uñas están apagadas, grisáceas o amarillas. Cambian su forma, colapsan en el borde del extremo, exponiendo parcialmente la cama. Este último está cubierto con capas sueltas del estrato córneo.
- Onicólisis- desprendimiento de la placa ungueal de la cama. Con esta forma de infección por hongos, el color normal permanece solo en el área de la raíz. El resto de la uña se adelgaza, se separa del lecho, pierde su brillo y se vuelve amarillenta o grisácea-sucia.
A menudo se observan formas combinadas. Las manifestaciones clínicas enumeradas no son específicas para tipos específicos de lesiones fúngicas. También pueden estar en enfermedades no asociadas con hongos.
También son posibles algunas manifestaciones comunes: una erupción alérgica en el cuerpo, aumento de la fatiga y disminución del apetito. Se explican por la capacidad de algunos tipos de dermatofitos para causar una reestructuración alérgica del cuerpo y hongos del moho, para liberar toxinas, lo que lleva a una intoxicación crónica de todo el cuerpo.
Diagnóstico de laboratorio
Consiste en la recogida de material (partículas de capas de la epidermis, trozos de uñas). El material tomado se vierte con una solución de álcali cáustico, se deja durante 24 horas a una temperatura de aproximadamente 20 grados, después de lo cual se examina bajo un microscopio. Esta técnica permite el diagnóstico diferencial entre lesiones fúngicas y no fúngicas. En presencia de un hongo, los filamentos de varios espesores y formas, grupos de esporas son visibles bajo un microscopio.
Después de eso, el material se siembra en un medio nutritivo especial para el crecimiento del patógeno, seguido de la identificación de su tipo y la determinación de la sensibilidad a los fármacos antimicóticos.
Características del tratamiento
Al elegir los métodos de terapia, se tienen en cuenta la forma, el tipo y la extensión de la lesión, la velocidad de crecimiento de las uñas, el estado general del cuerpo y los efectos secundarios de los medicamentos utilizados, especialmente en presencia de enfermedades concomitantes. Sobre la base de estos principios, el tratamiento de los hongos en las uñas de los pies, así como en las manos, consiste en un efecto local o complejo.
Principios de impacto local
Es posible si:
- la infección no ha afectado a todas las uñas;
- la derrota de cada una de las placas ungueales infectadas es menos de la mitad de su área;
- el proceso se ubica solo en las secciones finales y laterales de la placa sin involucrar la raíz;
- existen contraindicaciones para el uso de fármacos sistémicos.
Tratamiento farmacológico local
Consiste en utilizar una crema, solución o esmalte de uñas que contenga sustancias que ablanden la placa ungueal. También incluyen medicamentos para el tratamiento de hongos en las uñas de los pies (manos), que inhiben el crecimiento y desarrollo de la infección:
Puede pre-aplicar cualquier preparado para ablandar la placa y retirarla capa por capa, como en el primer caso, y luego 2 veces al día aplicar medicamentos antimicóticos de amplio espectro en forma de cremas o soluciones. Al mismo tiempo, es necesario frotarlos en la piel circundante.
Pedicura de hardware médico
La pedicura médica se utiliza como un procedimiento adicional (¡pero no como un tratamiento! ) Que acorta el tiempo de tratamiento. Su esencia es usar un enrutador con un accesorio en forma de cortador de metal o diamante. Este dispositivo facilita enormemente la extracción indolora de una uña previamente ablandada a su lecho. Se recomienda el uso del método de hardware cuando más del 60% del área de la placa de la uña está dañada, pero no reemplaza el tratamiento farmacológico adicional con agentes antimicóticos.
Cirugía
En los casos de formas graves de onicomicosis con deformación grave de la uña, a veces se extrae quirúrgicamente bajo anestesia general o anestesia de conducción con el uso adicional de fármacos antimicóticos. La principal desventaja del método es el daño al lecho ungueal, como resultado de lo cual la nueva placa crecida se queda atrás y tiene una forma irregular.
Tratamiento láser
Este método consiste en calentar la uña con radiación láser en un rango de pulso corto hasta una temperatura de 45-47 grados, a la que mueren los dermatofitos. El procedimiento es más efectivo en las etapas iniciales del daño de las uñas sin deformación. Dependiendo de la gravedad, es necesario realizar de 1 a 8 sesiones con un intervalo de 7 a 60 días. En lesiones graves se debe realizar tratamiento local y sistémico.
Tratamiento farmacológico sistémico
Está indicado para múltiples lesiones de las uñas, afectación de la raíz en el proceso y en ausencia del efecto de exposición local.
Los medicamentos más efectivos para tratar los hongos en las uñas son las tabletas. que contienen sustancias como terbinafina, fluconazol y otras. Se prescriben en cursos durante 3-4 meses y permanecen en el cuerpo después del final del tratamiento hasta por 9 meses. Los dos últimos fármacos, debido al efecto tóxico sobre el hígado, se utilizan con mucha menos frecuencia.
El tratamiento sistémico está contraindicado en enfermedades renales y hepáticas. Durante el embarazo y la lactancia, solo es posible el tratamiento local de 1-2 uñas, pero es mejor abstenerse de esto.